"Fünf Fragen an..." Prof. Dr. Peter Hille­manns

TK: Herr Prof.Dr. Hillemanns, im März, dem Monat der Endometriose, wird verstärkt auf diese Erkrankung aufmerksam gemacht. Welche diagnostischen Verfahren empfehlen Sie, um Endometriose zuverlässig zu erkennen ? Und was sind Ihrer Meinung nach die größten Herausforderungen bei der frühzeitigen Diagnose von Endometriose, und wie kann die medizinische Gemeinschaft hier besser aufklären?

Prof. Dr. Peter Hillemanns: Das Kardinalsymptom der Endometriose ist der starke Regelschmerz. Das wiederum macht es aber auch so schwierig, da Regelschmerzen sehr unterschiedlich ausgeprägt und auch unterschiedlich empfunden werden. Zudem gibt es auch Endometriose ohne Beschwerden. Die Wissenschaft sucht nach zuverlässigen Testverfahren, die zum Beispiel über eine Blutabnahme oder Abstrich Endometriose zuverlässig nachweisen können. Leider sind die bisherigen Verfahren noch nicht gut. Periodenschmerzen sind ernst zu nehmen. Die Pille kann die Schmerzen lindern. Den Nachweis kann man sonst nur mit Hilfe der Bauchspiegelung erbringen.

Periodenschmerzen sind ernst zu nehmen.  Prof. Dr. Peter Hillemanns, Direktor der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (MHH)

Prof. Dr. Peter Hille­manns

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TK: Welche Rolle spielen operative Eingriffe in der Behandlung von Endometriose, und in welchen Fällen empfehlen Sie eine chirurgische Intervention?

Prof. Dr. Hillemanns: Für die Behandlung von Endometriose können hormonelle beziehungsweise medikamentöse Therapien oder operative Eingriffe eingesetzt werden, in Abhängigkeit vom Beschwerdebild aber auch in Abwägung der jeweiligen Vor- und Nachteile. Endometriose ist versprengte Gebärmutterschleimhaut, die sich an anderer Stelle einnistet und dort zu Miniblutungen bzw. reaktiv zu Vernarbungen führt. Zumeist ist das Bauchfell betroffen, allerdings können bei tiefinfiltrierender Endometriose auch Organe wie Darm, Harnleiter, Scheide, Blase betroffen sein. Mittels der Bauchspiegelung (Laparoskopie) können die Veränderungen verödet oder operativ entfernt werden, wobei auf die Erhaltung von Organen und Organfunktionen geachtet werden muss. Diese Operationen können teilweise auch komplex sein, zum Beispiel wenn der Harnleiter oder der Enddarm betroffen ist.

Diese Operationen können teilweise auch komplex sein, zum Beispiel wenn der Harnleiter oder der Enddarm betroffen ist.  Prof. Dr. Peter Hillemanns, Direktor der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (MHH)

TK: Welche Behandlungsmöglichkeiten stehen Patientinnen mit Endometriose zur Verfügung, und wie unterscheiden sich diese je nach Schweregrad der Erkrankung?

Prof. Dr. Hillemanns: Die Endometriose wird in Abhängigkeit vom Ausbreitungsgrad der Endometrioseherde und dem Organbefall in verschiedene Grade eingeteilt. Dies stimmt jedoch nicht immer mit Beschwerden oder Komplikationen überein. Neben der operativen Therapie spielt die hormonelle Therapie eine große Rolle. Ziel dieser endokrinen Therapie ist das Ausschalten der Periodenblutung. Diese Blutungsfreiheit gilt es über einen langfristigen und möglichst ununterbrochenen Zeitraum zu erhalten. In erster Linie wird ein sogenanntes Gestagen (Gelbkörperhormon) eingesetzt, in zweiter Linie kommen sogenannte kombinierte orale Kontrazeptiva (Pillenpräparate) und auch Präparate zur Unterdrückung der ovariellen Hormonfunktion (GnRH-Analoga) zum Einsatz. 

TK: Wie beeinflusst Endometriose das allgemeine Wohlbefinden und die Lebensqualität der Betroffenen, und welche psychosozialen Aspekte sollten berücksichtigt werden?

Prof. Dr. Hillemanns: Das Spektrum der endometriosebedingten Beschwerden ist extrem vielfältig, beginnend von leichten Einschränkungen bis zu massiven Veränderungen im Lebensalltag, sodass die Lebensqualität extrem eingeschränkt werden kann. Die immer wieder auftretenden Schmerzen können zu einer Chronifizierung des Beschwerdebildes führen und damit nicht nur die betroffene Patientin, sondern auch Familie und Freundeskreis so wie auch die berufliche Arbeit erheblich beeinträchtigen. Daher ist es wichtig, die periodenabhängigen Schmerzen mit Verdacht auf Endometriose ernst zu nehmen und einer frühzeitigen Abklärung zuzuführen. Hierdurch kann in den meisten Fällen eine erhebliche Verbesserung der Beschwerdeproblematik und dann hierdurch auch der Lebensqualität erreicht werden.

Die immer wieder auftretenden Schmerzen können zu einer Chronifizierung des Beschwerdebildes führen und damit nicht nur die betroffene Patientin, sondern auch Familie und Freundeskreis so wie auch die berufliche Arbeit erheblich beeinträchtigen.  Prof. Dr. Peter Hillemanns, Direktor der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (MHH)

TK: Welche aktuellen Forschungsergebnisse oder Entwicklungen im Bereich Endometriose könnten in den kommenden Jahren zu neuen Behandlungsmethoden führen?

Prof. Dr. Hillemanns: Wünschenswert wäre für die Diagnostik einer Endometriose die Entwicklung eines empfindlichen Bluttests oder Nachweis über einen Vaginalabstrich. Verschiedene Analyseverfahren werden aktuell getestet. Aber zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht für die Routine einsetzbar. In dem Bereich der Behandlungsmethoden gibt es eine Reihe von neueren Hormontherapien, die als Tablette die Hormonproduktion der Eierstöcke stark bremsen und daher eine parallele Ergänzung mit Östrogenen erforderlich machen (orale GnRH-Antagonisten sowie selektive Hemmer des Gelbkörperrezeptors, selektive Progesteronrezeptormodulatoren). Diese wurden schon in klinischen Studien eingesetzt und zum Beispiel auch für die Behandlung von Myomen zugelassen. Solche medikamentösen Therapien sind in Zukunft auch für die Behandlung von Endometriose zu erwarten.

Solche medikamentösen Therapien sind in Zukunft auch für die Behandlung von Endometriose zu erwarten. Prof. Dr. Peter Hillemanns, Direktor der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (MHH)