Prosta­takar­zi­nom: Der Männer­krebs

Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Harnstrahlabschwächung, häufiges und nächtliches Urinieren können sowohl auf eine gutartige Prostatavergrößerung  als auch auf eine bösartige Prostatageschwulst hindeuten. Schieben Sie derartige Beschwerden nicht leichtfertig auf Ihr Alter, sondern lassen Sie sie umgehend von Ihrem Arzt abklären. 

Im fortgeschrittenen Stadium äußert sich eine Krebserkrankung häufig mit allgemeinen Gesundheitsproblemen. Dazu gehören unklare Gewichtsabnahme, Leistungsabfall und Müdigkeit sowie Blutarmut. Manchmal leiden Betroffene unter blutigem Urin oder Samenflüssigkeit im Urin oder haben Beschwerden beim Stuhlgang.

Vor allem ältere Männer sind betroffen

Prostatakrebs ist die häufigste Krebsart bei Männern. Jedes Jahr diagnostizieren Ärzte in Deutschland rund 60.000 neue Prostatakarzinome. Das Risiko steigt vor allem mit dem Alter: Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei 69 Jahren. Bei unter 40-Jährigen kommt Prostatakrebs nur selten vor. Prostatakrebs wächst meist sehr langsam und führt bei vielen Betroffenen nicht zum Tod. Vier von fünf Patienten sterben heute nicht durch, sondern mit einem Tumor. 

Studien zeigen, dass gesunde Ernährung, normales Körpergewicht und regelmäßige körperliche Bewegung das persönliche Risiko senken, an Prostatakrebs zu erkranken. Da Prostatakrebs familiär gehäuft auftritt, diskutieren Fachleute auch erbliche Faktoren als Ursache. Männer, deren Brüder oder Väter an einem Prostatakarzinom erkrankt sind oder waren, tragen ein über zweifach erhöhtes Risiko, im Lauf ihres Lebens ein Prostatakarzinom zu entwickeln. 

Prostatakrebs erkennen 

Prostatakrebs verursacht erst im späteren Stadium Beschwerden, wenn der Tumor schon eine bestimmte Größe erreicht hat. Im frühen Stadium, wenn der Krebs noch gut behandelbar ist, fehlen aber typische Symptome. Mit Methoden der Früherkennung soll Prostatakrebs entdeckt werden, noch bevor er zu Beschwerden führt. Dann ist auch die Wahrscheinlichkeit höher, dass der Krebs noch nicht gestreut hat, also noch keine Tochtergeschwulste - medizinisch Metastasen - gebildet hat.  

Tastuntersuchung

Im Rahmen der gesetzlichen Krebsfrüherkennung nimmt sich der Arzt zunächst Zeit, um mit Ihnen über mögliche Beschwerden zu sprechen. Dann untersucht er die äußeren Geschlechtsorgane und tastet die Lymphknoten ab. Anschließend erfolgt die Tastuntersuchung der Prostata.

Prostatakrebs entsteht meist im äußeren Bereich der Prostata, der dem Enddarm zugekehrt ist. Diesen Bereich kann der Arzt vom Darm aus mit dem Finger tasten. Normalerweise fühlt sich die Oberfläche der Prostata glatt an. Ertastet der Arzt Unregelmäßigkeiten oder Verhärtungen, deutet dies auf eine Veränderung der Prostata hin. Dann kann eine Biopsie klären, ob es sich dabei um einen Tumor handelt.

Biopsie bei Verdacht 

Bei der Biopsie entnimmt der Arzt Gewebe aus der Prostata. Dafür führt er eine sogenannte Biopsiepistole, die mit einer Nadel ausgestattet ist, in den Enddarm ein. Unter Ultraschallkontrolle entnimmt er mehrere kleine Gewebestücke. Anschließend untersucht ein speziell dafür ausgebildeter Mediziner, der Pathologe, das Gewebe unter einem Mikroskop. So kann er feststellen, ob tatsächlich ein bösartiger Tumor vorliegt. Ist dies der Fall, ermittelt der Pathologe, wie sehr sich die Tumorzellen bereits vom gesunden Gewebe unterscheiden und wie aggressiv das Karzinom auftritt. 

PSA-Wert

Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß aus den Drüsenzellen der Prostata, das im Blut nachweisbar ist. Ein erhöhter PSA-Wert kann auf eine Veränderung der Prostata hinweisen. Dafür kann Prostatakrebs verantwortlich sein. Aber auch andere Ursachen wie zum Beispiel eine Entzündung der Prostata oder eine gutartige Prostatavergrößerung kommen infrage. 

Einen großen Stellenwert hat der PSA-Test in der Nachsorge eines behandelten Prostatakarzinoms. Steigt der PSA-Wert plötzlich wieder an, kann dies auf ein Wiederauftreten des Tumors hindeuten. Als Methode der Krebsfrüherkennung gilt der PSA-Test jedoch als umstritten. Ausführliche Informationen zur PSA-gestützten Früherkennung finden Sie in der Patientenleitlinie Früherkennung von Prostatakrebs.

Behandlung 

Wenn bei Ihnen Prostatakrebs festgestellt wurde, wird Ihr Arzt ausführlich mit Ihnen über die Untersuchungsergebnisse, die Behandlungsmöglichkeiten und über die Heilungschancen sprechen. Nehmen Sie am besten einen Angehörigen zum Gespräch mit und haben Sie keine Hemmungen, Fragen zu stellen und sich Antworten des Arztes zu notieren.

Prostatakrebs kann auf unterschiedliche Weise behandelt werden. Welche Methode für Sie infrage kommt, hängt von verschiedenen Faktoren ab, zum Beispiel:

• dem Stadium des Tumors,
• der Aggressivität des Tumors,
• Ihrem Alter,
• Ihrem Gesundheitszustand.

Bei einem örtlich begrenzten Karzinom wird die Prostata normalerweise operativ entfernt oder bestrahlt. Ziel dabei ist Heilung durch vollständige Zerstörung des Tumors. Ist der Krebs fortgeschritten und hat bereits gestreut, erfolgt meist eine Hormon- oder Chemotherapie, die das Krebswachstum aufhalten soll.

Jede Behandlung kann mit beträchtlichen Nebenwirkungen einhergehen. Bei einem wenig aggressiven Tumor, der sehr langsam oder gar nicht wächst, können daher auch eine abwartende Strategie und engmaschige Kontrollen sinnvoll sein. Eine abwartende Methode ist zum Beispiel die Aktive Überwachung, bei der die Behandlung erst einsetzt, wenn der Tumor wächst. 

Die operative Prostata-Entfernung 

Die radikale Prostata-Entfernung - medizinisch radikale Prostatektomie - ist am erfolgversprechendsten, wenn der Krebs auf die Prostata begrenzt ist. Entfernt werden Prostata, Samenblasen und Samenleiter. Auch die Harnröhre, die durch die Prostata verläuft, muss durchtrennt werden. Die Enden werden nach der Prostata-Entfernung wieder verbunden. 

Angestrebt wird grundsätzlich eine nervenschonende Operation: Umliegende Nerven, die für die Blasenkontrolle und die Erektionsfähigkeit wichtig sind, sollen nicht geschädigt werden. Besteht jedoch das Risiko, dass sich der Krebs über die Prostata hinaus ausgebreitet hat, werden auch sie in der Regel entfernt.

Trotz verbesserter Operationstechniken kann es nach der Operation zu einem Verlust der Erektionsfähigkeit und ungewolltem Wasserlassen kommen. Oft kann ein Gespräch mit dem Arzt und insbesondere Beckenbodengymnastik helfen. Impotenz  beeinflusst übrigens nicht die sexuelle Lust und auch ein Orgasmus ist noch erlebbar.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden radioaktive Strahlen auf den Tumor gerichtet. Sie schädigen die Tumorzellen so stark, dass diese absterben. Gesunde Zellen überstehen die Bestrahlung. Bei der perkutanen Therapie erfolgt die Bestrahlung von außen; bei der Brachytherapie von innen. 

Nach der Behandlung kann es zu Durchfällen oder Entzündungen der Darmschleimhaut kommen. Auch Blasenprobleme und Impotenz sind als Spätfolge der Behandlung möglich. Insbesondere bei der Behandlung früher Tumore gelten Bestrahlung und Operation als gleichwertige Verfahren. 

Antihormontherapie

Die medikamentöse Antihormontherapie kommt in der Regel zum Einsatz, wenn der Krebs fortgeschritten ist und bereits gestreut hat. Die Behandlung zielt darauf ab, das Wachstum zu bremsen, wenn eine Heilung nicht mehr möglich ist. 

Das Prostatakarzinom benötigt männliche Geschlechtshormone, insbesondere Testosteron, um zu wachsen. Antihormone können die Wirkung von Testosteron bremsen. Hormonähnliche Substanzen schalten indirekt die Produktion des Hormons in den Hoden aus. Der Testosteron-Entzug bremst das Wachstum des Tumors häufig für viele Monate oder auch Jahre aus.

Zu den möglichen Nebenwirkungen der Hormontherapie zählen Antriebsverlust, Hitzewallungen, Erektionsschwierigkeiten sowie Libidoverlust und Osteoporose (Verminderung der Knochenmasse).

Chemotherapie

Im Rahmen einer Chemotherapie verabreicht der Arzt Medikamente, die Zellen daran hindern, sich zu vermehren. In der Fachsprache heißen diese Arzneistoffe Zytostatika. Diese aggressive Therapieform kommt zum Einsatz, wenn Strahlen- oder Hormontherapie nicht zum gewünschten Erfolg geführt haben oder der Tumor erneut auftritt.

Zytostatika schädigen nicht nur Krebszellen. Auch gesunde, sich schnell teilende Zellen wie die der Schleimhäute oder der Haarwurzeln reagieren sehr empfindlich auf diese Medikamente. Daher gehören Übelkeit, Erbrechen oder Haarausfall zu den häufigsten Nebenwirkungen einer Chemotherapie.

Nachsorge

Auch nach erfolgreicher Behandlung ist die Tumornachsorge sehr wichtig. In regelmäßigen Untersuchungen kontrolliert Ihr Arzt, ob es Anzeichen für eine Wiedererkrankung - medizinisch Rezidiv -  gibt. Besonders wichtig ist dabei die Kontrolle des PSA-Wertes, aber auch Ultraschall- und Tastuntersuchungen werden durchgeführt.

Bei der Nachsorge können auch mögliche Beschwerden besprochen werden. Bei Bedarf kann Ihr Arzt Rehabilitationsmaßnahmen verordnen, zum Beispiel Beckenbodengymnastik, Bewegungs- oder Ergotherapie. Auch bei seelischen Beschwerden hilft Ihnen Ihr Arzt weiter. Wertvoll können auch Gespräche in Selbsthilfegruppen sein - bei der Suche kann Ihnen das INFONETZ KREBS  helfen.