Fünf Gründe, warum wir ein digital vernetztes Gesund­heits­wesen brau­chen

In der medizinischen Fachliteratur kursiert der Satz: "Das medizinische Wissen verdoppelt sich in 73 Tagen". So genau weiß das vermutlich niemand. Doch ob nun 50 oder 100 Tage: Ein gewaltiger Zuwachs ist das auf alle Fälle. Der Anspruch an alle Akteure im Gesundheitswesen muss es sein, dieses Wissen im Rahmen der evidenzbasierten Medizin nach erfolgter Prüfung zeitnah allen Patientinnen und Patienten zugutekommen zu lassen. 

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Wie anders als durch digitale Vernetzung sollte dies möglich sein? Der Einstieg in diese neue medizinische Welt ist ja bereits erfolgt. Wenn in kleinere Krankenhäuser Schlaganfallpatientinnen oder -patienten eingeliefert werden, besteht in immer mehr Kliniken die Chance, Spezialistinnen und Spezialisten aus Zentren im Rahmen von Telekonsilen aus der Ferne mit einzubinden. Hochleistungsmedizin und wissenschaftliche Expertise kommen so ohne Zeitverzug in die Fläche.

Immer wenn es schnell gehen muss, können digitale Netze zeigen, was in ihnen steckt. Das gilt insbesondere für das Rettungswesen. Moderne Vernetzung von Rettungswagen und Krankenhaus bedeutet, dass die Klinik bereits alle wichtigen medizinischen Parameter der Patientinnen und Patienten kennt, die in wenigen Minuten kommen. Und im Rettungswagen weiß man jederzeit, welche Klinik gerade Notfallpatienten aufnehmen kann. 

Doch auch wenn es nicht um Minuten und Sekunden geht, liegen die Vorteile digitaler Schnittstellen klar auf der Hand: Beim Wechsel vom Krankenhaus in den ambulanten Bereich oder ins Pflegeheim gehen keine Informationen verloren. Nur so kann die seit Jahren popagierte Überwindung der Sektorengrenzen endlich gelingen.

Jedes Jahr erkranken rund 70.000 Frauen in Deutschland an Brustkrebs. Die meisten davon nehmen eine belastende Chemotherapie in Kauf. Doch nicht jede Chemotherapie ist sinnvoll. In einem frühen Stadium können nach einer Operation die Risiken einer Chemotherapie größer als der Nutzen sein - wenn nämlich das Rückfallrisiko als gering eingestuft werden kann. 

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Doch woran erkennt man ein "niedriges Rückfallrisiko"? Das kann man anhand der Aktivität verschiedener Gene in den Krebszellen einschätzen. Tumoren sind überwiegend die Folge genetischer Veränderungen in Körperzellen. Mit Hilfe von sogenannten Biomarker-Tests - die zum Teil von den gesetzlichen Krankenkassen schon bezahlt werden - wird der

Krebs molekularbiologisch analysiert und daraus die Gefahr eines Rückfalls bewertet. 

Die Idee, dass nicht jede Behandlung zu jedem Menschen passt und Therapien deshalb die besonderen körperlichen Eigenschaften und Lebensverhältnisse berücksichtigen sollten, ist nicht neu. Doch erst die systematische genetische Analyse von Millionen Krebszellen und der Vergleich mit molekularen Informationen aus früheren Behandlungsversuchen in aller Welt ermöglichen die sogenannte personalisierte Medizin bzw. Präzisionsmedizin, die passgenaue Behandlungen entsprechend der genetischen Ausprägung des Krebses erlaubt.    

Nur mit Hilfe eines digital vernetzten Gesundheitswesens lassen sich solche Datenmengen erfassen, analysieren und die daraus gewonnenen Informationen zeitnah den relevanten medizinischen Einrichtungen zur Verfügung stellen. Die Krebsmedizin ist erst der Anfang, weitere Fachbereiche werden folgen. Bislang wird noch viel zu oft ins Blaue hinein behandelt - mit Therapien, deren Risiken den Nutzen deutlich übersteigen oder die schon im Vorfeld keine Aussicht auf Erfolg haben. Digitale Vernetzung ist die Voraussetzung für präzisere, effektivere und schonendere Medizin. 

"Die große Anzahl der Vertragsärzte und -psychotherapeuten in den Altersgruppen der 51- bis 55-Jährigen und der 56- bis 60-Jährigen ist alarmierend. Sie macht deutlich, dass in den nächsten zehn bis 15 Jahren in Baden-Württemberg eine Vielzahl von jungen Ärzten und Psychotherapeuten in der ambulanten Versorgung benötigt werden, um zumindest das derzeitige Niveau zu halten. Dieser Nachwuchs ist nicht in Sicht." Diese Einschätzung der KV Baden-Württemberg (Stand: 4. Mai 2021) lässt nichts an Deutlichkeit zu wünschen übrig: Das derzeitige Niveau der ambulanten Versorgung kann nicht gehalten werden.

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Auch wenn man übertriebener Alarmismus fehl am Platz ist, so ist doch unübersehbar, dass allein in Baden-Württemberg derzeit rund 700  Hausarztstellen unbesetzt sind. Damit klafft eine Lücke von rund zehn Prozent. Nun wäre es sicher unrealistisch zu behaupten, dass allein durch digitale Vernetzung die ärztliche Versorgung auf dem Land sichergestellt werden könnte. Doch die immens gestiegene Zahl an Videosprechstunden - im Jahr 2019 wurden zehn TK-Versicherte in Baden-Württemberg ausschließlich per Video behandelt, im Jahr 2020 waren es knapp 5.000 -  zeigt, dass dieses Instrument sowohl von ärztlicher Seite als auch von Patientinnen und Patienten zunehmend akzeptiert wird.

Die Telemedizin bietet für die ambulante Versorgung weit mehr als nur Videosprechstunden. Die TK-Landesvertretung in Baden-Württemberg schlägt vor, telemedizinische "Versorgungspakte" zu bilden: Dies bedeutet, dass Ärztinnen und Ärzte in laut Bedarfsplanung überversorgten Regionen telemedizinisch in solchen Regionen tätig werden, in denen eine Unterversorgung droht oder eine solche bereits eingetreten ist. Für diese "Versorgungspakte" gelten besondere Regeln: Das finanzielle Risiko beteiligter Ärztinnen und Ärzte wird begrenzt, die Zusammenarbeit wird definiert und das zusätzliche Versorgungsangebot gezielt öffentlich beworben. 

Ein digitales Versorgungsnetz mit Fokus "Bevölkerung auf dem Land" sollte zudem eine Berufsgruppe mit einbeziehen, die gerade für alleinstehende ältere Menschen ein wichtiges Bindeglied zu Ärztin oder Arzt darstellen: Telemedizinisch qualifizierte medizinische Fachangestellte. Ausgestattet mit Laptop und erweiterten Befugnissen bilden sie real vor Ort zusammen mit dem virtuellen ärztlichen Sachverstand eine ideale Kombination. Ähnliche Konstellationen sind mit Pflegekräften in Pflegeheimen denkbar.     
 

Die zunehmende Globalisierung in den letzten Jahren und Jahrzehnten brachte in Kombination mit digitaler Vernetzung so manche Branche in Schwierigkeiten, die sich eigentlich gut geschützt sah. Als Beispiel sei der Angriff von Uber im Jahr 2013 auf das deutsche Taxigewerbe genannt. Der Protest der Taxifahrer hat nichts genützt, manche arbeiten jetzt lieber mit Uber zusammen. 

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Das könnte eine Blaupause für das deutsche Gesundheitswesen sein, das derzeit noch von den Mauern des Sozialgesetzbuches gut geschützt wird. 

Doch die größten Tech-Unternehmen der Welt wissen längst, dass sich im Gesundheitswesen durch intelligente Datennutzung neue lukrative Geschäftsmöglichkeiten ergeben. Und deshalb sind in den USA Google, Apple, Meta und Amazon längst im Gesundheitsmarkt vertreten. In China mischen Baidu, Alibaba und Tencent sowie der Versicherungskonzern Ping An mit der Telemedizin-Plattform "Good Doctor" mit über 250 Millionen registrierten Nutzern kräftig mit.

Wenn es nicht gelingt, in Deutschland - am besten eingebettet in eine europäische Lösung - ein digital vernetztes Gesundheitswesen mit attraktiven Angeboten für Patientinnen und Patienten auf die Beine zu stellen, wird der jetzt schon spürbare Druck der Anbieter aus Übersee eher früher als später zum Erfolg führen. 

Deutsche Ansprüche an Datenschutz und Patientensouveränität werden dann langfristig keine große Rolle mehr spielen. Ähnlich wie bei Amazon und WhatsApp werden viele Menschen die Angebote der Tech-Konzerne nutzen, weil das eben bequem und einfach ist - auch wenn die Daten gesammelt, ausgewertet und weiterverkauft werden. Die Häkchen hinter ewiglange Texte sind schnell gesetzt, besonders in gesundheitlichen Ausnahmesituationen.   

Deshalb sollten auch Datenschützer ein großes Interesse am Aufbau eines digital vernetzten Gesundheitswesens in Deutschland haben und dieses Ziel kritisch-konstruktiv begleiten. Eine andere Frage sei in diesem Zusammenhang ebenfalls erlaubt: Wie ist es um den Datenschutz bestellt, wenn Gesundheitsdaten wie bislang üblich via Fax verschickt werden?
 

Der Patient steht im Mittelpunkt: Kaum eine gesundheitspolitische Diskussion, in der dieser Satz nicht fällt. Dabei handelt es sich entweder um eine Worthülse, hinter der eigene Interessen versteckt werden. Oder es handelt sich um ein ernst gemeintes Ziel, das aber im "Haifischbecken" Gesundheitswesen nur schwer realisiert werden kann.

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Auf dem Weg zur mündigen Patientin und zum mündigen Patienten auf Augenhöhe mit Arzt und Ärztin wurden in den vergangenen Jahren schon etliche Fortschritte erzielt. Einen nicht unerheblichen Anteil daran haben die sogenannten "Zettelpatienten", die Internetausdrucke, Zeitungskopien und Broschüren in die Praxis mitbringen und sich zuvor via Dr. Google und "Gesundheitsmagazin Praxis" informieren.

Ein digital vernetztes Gesundheitswesen bietet hier ganz neue Ansatzpunkte. Das zentrale Instrument ist dabei die elektronische Patientenakte (ePA). Sie ermöglicht den Patientinnen und Patienten Zugang zu den Daten, die bisher noch in Arztpraxen gesammelt werden wie etwa Laborbefunde. Und es sind die Patientinnen und Patienten, die entscheiden können, welchen Ärzten und Kliniken sie ihre Daten wann zur Verfügung stellen. So können sie ihren Therapieverlauf viel besser als bisher steuern und koordinieren. Die Kommunikation mit Ärztin und Arzt erreicht ein neues Niveau. Die Voraussetzungen zum Einsatz der ePA sind gegeben. Nun muss sie im Versorgungsalltag ankommen. 

Darüber hinaus bietet ein digital vernetztes Gesundheitswesen weitere Vorteile für Patientinnen und Patienten. Statt sich mühsam Informationen zusammensuchen zu müssen, wenn Angehörige plötzlich pflegebedürftig werden, könnten alle Akteure im Bereich Pflege ihre Angebote für Beratung und Leistungen gebündelt ins Netz stellen. Auf einer solchen "Informationsplattform Pflege" könnten zum Beispiel Pflegestützpunkte digital unterstützte Beratungen anbieten. 

Eine solche Plattform fordert die TK in Baden-Württemberg, ähnliche Anlaufstellen für mehr Transparenz und Beratung sind natürlich auch in anderen Bereichen im Rahmen eines digitalen Versorgungsnetzes denkbar.