Riss der Achil­les­sehne: So werden Sie wieder mobil

Warum die Sehne reißt: Sport und Vorschädigung 

Oft reißt die Achillessehne während einer sportlichen Aktivität, wenn eine plötzliche starke Beanspruchung die Belastungsgrenze des Sehnengewebes überschreitet. Doch nicht nur Profisportler kann es treffen: Besonders hoch ist das Risiko bei untrainierten oder nur unregelmäßig trainierenden Menschen, weil eine ungewohnte extreme Belastung die Sehne überfordern kann. Seltener entsteht die Verletzung durch direkte äußere Gewalteinwirkung, wie zum Beispiel bei einem Verkehrsunfall oder durch einen spitzen Gegenstand. In den meisten Fällen war das Gewebe aber bereits vorher beschädigt und damit geschwächt - völlig intakte Achillessehnen reißen äußerst selten. 

Die Achillessehne kann teilweise oder vollständig reißen. Dabei sind Männer im Vergleich zu Frauen fünf- bis zehnmal häufiger von der Verletzung, auch Achillessehnenruptur genannt, betroffen. 

Das schwächt die Sehne:

• Stoffwechselstörungen (zum Beispiel Diabetes mellitus)
• Medikamente (zum Beispiel Kortikosteroide und bestimmte Antibiotika) 
• Chronische Fehl- und Überbelastung (beim Sport oder bei körperlicher Arbeit)
• Mangelnde Bewegung 
• Bindegewebsschwäche
• Verkürzte, schwache Wadenmuskulatur
• Altersbedingte Verschleißerscheinungen (Arthrose)

So stellt der Arzt die Diagnose

Ein Achillessehnenriss ist äußerst schmerzhaft und sollte möglichst rasch behandelt werden, am besten von einem Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie. Ihr Arzt wird Sie zum Unfallhergang, Ihren Sport- und Bewegungsgewohnheiten sowie möglichen früheren Beschwerden im Bereich der Achillessehne befragen. In verschiedenen Tests prüft er die Funktionsfähigkeit der Sehne und tastet sie ab. Eine deutliche Delle im Fersenbereich weist meist eindeutig darauf hin, dass die Achillessehne vollständig gerissen ist. Eine Ultraschalluntersuchung ergänzt die Untersuchung. Sie gibt Aufschluss über Art und Ausmaß der Verletzung.

Außerdem werden in der Regel zusätzlich Röntgenaufnahmen angefertigt, um Verletzungen der Knochen auszuschließen. Bei unklaren Ultraschallergebnissen sichert eine Magnetresonanztomografie (MRT) den Befund ab.

Wiederherstellung von Funktion und Belastbarkeit

Um die ursprüngliche kraftvolle Funktion der Achillessehne wiederherzustellen, gibt es zwei Therapie-Optionen: die konservative, also nicht operative Methode, sowie den operativen Eingriff. Welche Art der Behandlung in Ihrem Fall geeignet ist, wird Ihr Arzt individuell mit Ihnen abstimmen. Faktoren wie Ihr Alter und mögliche Begleitverletzungen oder bestehende Erkrankungen spielen dabei ebenso eine Rolle wie Ihre Wünsche für die zukünftige (sportliche) Belastbarkeit der Sehne.

Konservative Behandlung

Eine Therapie ohne operativen Eingriff ist nur möglich, wenn die Sehne nicht komplett gerissen ist oder die Enden der gerissenen Sehne noch Kontakt haben. Spezielle Gipsverbände, später Spezialschuhe und Absatzerhöhungen fügen die Sehnenenden dafür in sogenannter Spitzfußstellung wieder aneinander. Nach und nach wird die Steilstellung stufenweise reduziert. Krankengymnastische Übungen und Muskeltraining unterstützen diese Maßnahmen. 

Generell ist die konservative Behandlung langwieriger als die operative Versorgung - die Sehne braucht Zeit und Ruhe, um vollständig zusammenzuwachsen. 

Chirurgischer Eingriff

In den meisten Fällen wird die Entscheidung zugunsten einer Operation getroffen: Die Chance, dass Sie Ihre Sehne wieder voll belasten können, ist hier in der Regel höher als nach einer konservativen Behandlung, außerdem heilt  die Verletzung meist schneller ab. Auch das Risiko für erneute Sehnenrisse gilt als geringer als bei der konservativen Versorgung. 

Der Chirurg näht bei dem Eingriff die beiden Sehnenenden wieder zusammen. Wenn die Sehne zu stark vorgeschädigt ist, kommt mitunter eine spezielle Nahttechnik zum Einsatz. Auch körpereigenes Sehnenmaterial (Sehnenplastik) kann gegebenenfalls das Sehnengewebe verstärken. 

Nach der Operation hält ein Unterschenkelgips oder ein Spezialschuh den Fuß für einige Wochen in Spitzfußstellung. Die Steilstellung wird im Verlauf immer weiter reduziert.

Nachbehandlung und Vorsorge

Unabhängig davon, welche Behandlungsmethode für Sie infrage kommt: Damit die Achillessehne wieder voll belastbar wird, gilt es, schnell wieder auf die Beine zu kommen. Fachkundig angeleitete Physiotherapie hilft, den verkürzten Wadenmuskel und das Sprunggelenk sanft zu mobilisieren. 

Mit angemessener Therapie und konsequenter Nachbehandlung ist es fast immer möglich, die Belastbarkeit der Achillessehne und die vor der Verletzung vorhandene Leistungsfähigkeit wiederherzustellen.